□ 記者 劉偉 通訊員 任亞斌

作為國家第一批公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施市，周口錨定“4+1”改革核心，做好示范建設“后半篇文章”，將制度創(chuàng)新貫穿改革全過程，深度融合基層醫(yī)療服務體系重塑與數(shù)智賦能升級兩大特色優(yōu)勢，推動公立醫(yī)院改革從立柱架梁向系統(tǒng)集成跨越、從試點突破向長效固化深化。

改革實施以來，周口市醫(yī)改成果豐碩，2024年獲評全國地市級醫(yī)改監(jiān)測最高等次“A+”且位列全省第一，國家示范項目績效評價獲“優(yōu)”等評級，“三醫(yī)聯(lián)動、數(shù)字治理”改革模式入選全國“推進醫(yī)改、服務百姓健康”十大改革新舉措，為千萬人口農(nóng)業(yè)大市探索出一條可復制、可持續(xù)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展特色路徑。

“1”項基礎保障：筑牢公益發(fā)展根基

我市始終將優(yōu)化財政補助政策作為“4+1”改革的基礎支撐，全面壓實政府辦醫(yī)主體責任，構建穩(wěn)定可持續(xù)的財政投入長效機制。全市衛(wèi)生健康支出占一般公共預算支出比重穩(wěn)定達15.6%；2022年以來累計投入政府專項債券69.5億元，支持公立醫(yī)院提質(zhì)升級、基礎設施改造和醫(yī)療設備更新；嚴格落實每床每年4000元專項補助標準，設立專項資金助力重點學科建設與專業(yè)人才培養(yǎng)，為公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展提供堅實保障。

強化公益屬性保障，破解發(fā)展后顧之憂。全市204家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）全部納入公益一類財政全額保障，從根本上破解基層醫(yī)療機構運行難題；對市直公立醫(yī)院主要負責人實行目標年薪制，年薪由財政全額保障，徹底切斷個人收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入的直接關聯(lián)，推動醫(yī)院管理從“創(chuàng)收增效”向“提質(zhì)惠民”轉(zhuǎn)變。

“4”大核心機制：激活改革內(nèi)生動力

以編制管理制度創(chuàng)新為關鍵突破口，打破編制層級壁壘和部門分割，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供堅實人才保障。創(chuàng)新建立縣域醫(yī)共體“編制池”制度，統(tǒng)籌使用縣域醫(yī)療編制3859個，實行“縣管鄉(xiāng)用、動態(tài)調(diào)整、統(tǒng)籌使用”，推動編制資源向臨床一線、重點?？?、基層機構精準傾斜。

開辟引才綠色通道，累計為275名高層次醫(yī)療人才解決編制問題；出臺基層專業(yè)技術人員招聘專項方案，放寬招聘條件，打通“在崗不在編”業(yè)務骨干入編通道，穩(wěn)定公立醫(yī)院骨干人才隊伍。針對基層村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定痛點，2021年以來累計為331名大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理入編手續(xù)，380名鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)聘村用管理，為98.2%的公有化、標準化村衛(wèi)生室穩(wěn)定運行提供人才支撐。

以醫(yī)藥服務供給側(cè)改革為關鍵舉措，構建集采降價與價格調(diào)整協(xié)同聯(lián)動長效機制，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構，減輕群眾就醫(yī)負擔。全面落實國家及省級藥品耗材集中帶量采購政策，累計執(zhí)行集采藥品1593種、醫(yī)用耗材323類，平均降價幅度分別超50%和62%；創(chuàng)新開展“集采藥品進基層”行動，建立“三統(tǒng)三?！睓C制，推動6000多家定點村衛(wèi)生室用上1019種集采藥品，實現(xiàn)村級全覆蓋，群眾村級門診次均費用下降13.1%。

嚴格落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，專項調(diào)整醫(yī)療服務價格564項，重點降低大型設備檢查檢驗類價格，提高手術、護理、中醫(yī)等技術勞務價值項目價格，推動全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比從2021年的31.4%提升至37.27%，初步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”模式，使發(fā)展路徑更加健康可持續(xù)。

以薪酬制度改革為核心抓手，重塑薪酬激勵導向，構建符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)公益屬性的薪酬激勵體系。對市直公立醫(yī)院主要負責人實行目標年薪制，考核聚焦醫(yī)療質(zhì)量、公益服務、學科建設等核心內(nèi)容，推動管理回歸公益屬性。

優(yōu)化內(nèi)部分配結(jié)構，明確醫(yī)、護、管崗位薪酬比例按5:4:1配置，向臨床一線、關鍵崗位、高風險崗位及薄弱專業(yè)傾斜，全市公立醫(yī)院人員固定薪酬占比提升至54.8%，實現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、技高者得”。健全基層激勵機制，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當年個人繳費的7.5%專項用于家庭醫(yī)生簽約服務，建立以健康指標為導向的考核機制和“結(jié)余留用”機制。

以數(shù)智賦能為核心突破，構建全流程、全方位、全覆蓋綜合監(jiān)管體系，推動公立醫(yī)院監(jiān)管從“人為監(jiān)管”向“數(shù)字智管”轉(zhuǎn)型。投資1.6億元建成全市統(tǒng)一的全民健康信息平臺，構建四大核心數(shù)據(jù)庫，累計歸集醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)超5.3億條，實現(xiàn)跨部門、跨機構數(shù)據(jù)實時共享與業(yè)務協(xié)同。

強化監(jiān)管：筑牢群眾健康防線

強化醫(yī)保基金監(jiān)管，部署醫(yī)保智能審核與反欺詐平臺，上線醫(yī)共體監(jiān)管評價系統(tǒng)，實現(xiàn)基金使用、患者流向等指標“一屏統(tǒng)覽”，2025年全市居民醫(yī)?；甬斊诮Y(jié)余3.81億元，DRG付費支付率達100.3%。健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，為22家公立醫(yī)院上線全面預算與全成本管理系統(tǒng)，48家公立醫(yī)院落地相關大模型應用，統(tǒng)一推行滿意度評價系統(tǒng)，構建全流程質(zhì)量監(jiān)管體系。

推動監(jiān)管向基層延伸，智慧急救平臺“一鍵呼叫”終端覆蓋所有村衛(wèi)生室，基層機構普及人工智能輔診系統(tǒng)，實現(xiàn)基層診療規(guī)范化、智能化監(jiān)管，筑牢基層監(jiān)管防線。

當前，我市正以“4+1”改革為主線，持續(xù)完善制度體系、深化改革攻堅、放大示范效應，夯實基層醫(yī)療體系，深化數(shù)智賦能，釋放改革紅利，不斷提升群眾健康獲得感、幸福感、安全感，努力為全國公立醫(yī)院改革探索更多可復制、可推廣的“周口經(jīng)驗”，為健康中國建設貢獻周口力量。②11